Qu'est-ce qu'un trouble de la réfraction ?
Les troubles de la réfraction (ou amétropies) correspondent à une mauvaise focalisation des images sur la rétine. Dans un œil normal (emmétrope), les rayons lumineux convergent exactement sur la rétine, produisant une image nette. Lorsque ce n'est pas le cas, la vision est floue à certaines distances.
Ces défauts visuels très fréquents touchent plus de la moitié de la population. Ils se corrigent facilement par lunettes, lentilles de contact ou, dans certains cas, par chirurgie réfractive.
La myopie
La myopie est le trouble de la réfraction le plus répandu. L'œil myope est trop long ou la cornée trop bombée : les images se forment en avant de la rétine.
Symptômes
- Vision floue de loin
- Vision nette de près (sans correction)
- Plissement des yeux pour voir de loin
- Maux de tête, fatigue oculaire
Évolution
La myopie apparaît souvent dans l'enfance et progresse jusqu'à l'âge adulte (stabilisation vers 20-25 ans). La myopie forte (> -6 dioptries) nécessite une surveillance particulière car elle augmente le risque de complications rétiniennes.
Épidémie de myopie
La myopie est en forte augmentation dans le monde, notamment chez les enfants. Les facteurs incriminés : temps excessif sur les écrans, manque d'activités en extérieur, travail de près prolongé.
Correction
- Lunettes avec verres concaves (divergents)
- Lentilles de contact
- Chirurgie réfractive (LASIK, PKR, SMILE, implants)
- Chez l'enfant : stratégies de freination de la myopie (atropine, lentilles spéciales)
L'hypermétropie
L'hypermétropie est l'inverse de la myopie : l'œil est trop court ou la cornée trop plate. Les images se forment en arrière de la rétine.
Symptômes
- Vision de près plus fatigante que de loin
- Effort d'accommodation permanent (surtout chez le jeune)
- Fatigue visuelle, maux de tête
- Difficultés de concentration (chez l'enfant)
Particularités
Chez l'enfant et le jeune adulte, l'accommodation peut compenser l'hypermétropie (passant inaperçue), mais au prix d'une fatigue visuelle. Avec l'âge, la compensation devient insuffisante et le port de lunettes nécessaire.
Correction
- Lunettes avec verres convexes (convergents)
- Lentilles de contact
- Chirurgie réfractive dans certains cas
L'astigmatisme
L'astigmatisme est dû à une cornée de forme ovale (comme un ballon de rugby) au lieu de sphérique. Les rayons lumineux ne convergent pas en un point unique.
Symptômes
- Vision floue ou déformée à toutes les distances
- Confusion de certaines lettres (H/M/N, 8/0)
- Fatigue visuelle, maux de tête
- Éblouissement nocturne
Association fréquente
L'astigmatisme est souvent associé à la myopie ou à l'hypermétropie. La correction doit prendre en compte les deux composantes.
Correction
- Lunettes avec verres toriques (cylindriques)
- Lentilles de contact toriques
- Chirurgie réfractive
La presbytie
La presbytie n'est pas un défaut de l'œil mais un phénomène naturel lié au vieillissement. Le cristallin perd progressivement son élasticité et sa capacité d'accommodation (mise au point pour la vision de près).
Apparition
- Débute vers 40-45 ans
- Progresse jusqu'à 60-65 ans puis se stabilise
- Touche tout le monde, sans exception
Symptômes
- Difficulté à lire de près (journaux, écran de téléphone)
- Nécessité d'éloigner le texte pour le lire
- Fatigue lors des activités de près prolongées
- Besoin de plus de lumière pour lire
Correction
- Lunettes de lecture : pour la vision de près uniquement
- Verres progressifs : correction de toutes les distances en une seule paire
- Lentilles multifocales ou monovision
- Chirurgie : implants multifocaux, presbyLASIK
L'examen de la réfraction
L'examen de la réfraction permet de mesurer précisément les défauts visuels :
- Autoréfractomètre : mesure automatique préliminaire
- Réfraction subjective : tests avec lunettes d'essai
- Cycloplégie : gouttes pour bloquer l'accommodation (indispensable chez l'enfant)
- Acuité visuelle : mesure de la vision avec et sans correction
Prescription optique
À l'issue de l'examen, l'ophtalmologue établit une ordonnance de lunettes et/ou lentilles valable 1 à 5 ans selon l'âge. Un contrôle régulier est recommandé pour adapter la correction à l'évolution de la vue.
Lunettes ou lentilles ?
Les deux modes de correction ont leurs avantages :
Lunettes
- Simples à utiliser
- Pas de contact avec l'œil
- Protection contre les projections
- Accessoire de mode
Lentilles de contact
- Champ visuel complet
- Liberté pour le sport
- Esthétique (invisibles)
- Pas de buée
Le choix dépend du mode de vie, des activités et des préférences de chacun. Une adaptation en lentilles peut être réalisée par nos ophtalmologues spécialisés.
